Pacientes última semana junio

Paciente joven 21 años con onicomicosis de larga evolución practicaba fútbol y sufrió de uña incarnada y desprendimiento de la lámina ungueal , acude para iniciar tratamiento . 

Atrofia de la uña por matricectomia aparentemente Winograd y atrofia del rodete .

Paciente acude para ver si su uña puede mejorar . Menciona que un tiempo uso medicamento para Onicomicosis y mejoro , utilizaremos un fármaco mejor amorolfina y terbinafina pero no creemos que mejore mucho, de igual forma intentaremos .

Paciente joven peluquero (barber) que presenta estás lesiones irregulares en su cuerpo se valoro con médico y se solicito koh dando positivo , se indico terbinafina y se valorará en un par de semanas .

presents comezón y aparecen en diferente parte del cuerpo menciona que varios amigos de el tienen .

Acude un paciente pediátrico de 6 meses con Granuloma . Se elimino una porción de la uña y se aplicó medicamento tópico (antibiótico ) . 

Paciente femenino con hallux valgus algo flexible . La paciente menciona que está valorando la operación de juanete pero por el momento que vivimos de Covid19 le resulta algo complicado, se le fabricó una silicona rígida para alinear un poco su dedo evitar que los demás se sigan desplazando . 

algunos pacientes de 3 semana junio

Subimos el caso anterior de la semana pasada de una pequeña úlcera neuropatía en el tercer dedo .

El control fue descarga , antibiótico, curas con italdermol g y electrobioral 

El paciente menciona que estaba batallando con esto más de 3 meses. 

Ese tipo de úlceras neuropatías es importante la descarga y eliminación de Hiperqueratosis de al rededor . 

Estamos aplicando ácido nítrico a nuestros pacientes un tratamiento bueno que en función básica tiene lógica .

Este tipo de tratamiento lo ví si no mal recuerdo 2010 aproximadamente publicado por Bernardino Basas . Son de las pocas cosas que empecé a ver de el . 

Mucho tiempo no supe dónde comprar ácido nítrico hasta que hace unos años pude encontrarlo .

La aplicación es con cuidado recordemos que al final es ácido, lo aplicamos 2 veces al mes en la uña micoticas y seguimos con tratamiento convencional .

Esta es una paciente con T. Rubrum confirmado por cultivo micologico pero con antecedentes de daño hepático.

Como el paciente lo he tratado yo y no veo una necesidad de riesgo he operado solo con tratamiento tópico , es verdad que se pudiera anexar el láser que en estos casos es la mejor indicación, pero ahorita con la problemática de COVID19 económica es difícil por el momento el acceso a ese tratamiento . 

Este es otro paciente su uña a mejorado mucho ya con tratamiento oral y tópico decidimos poner un poco de ácido nítrico para eso último . 

Ha quemado un poco vea la zona obscura, es donde debemos de tener cuidado y saber cuánto tiempo y que tanta cantidad aplicar . 

Está semana atendimos a una paciente progrmaada para matricectomia con Fenol.

Yo en lo personal recomiendo la matricectomia Fenol incluso en onicofosis, uñas incarnada recurrentes grado uno . Hay pacientes que acuden cada 3 meses a un servicio de podología por uña incarnada grado 1 . 

Dolor moderado , poca inflamación , a veces con Granuloma a veces sin el , con eritema y claudicación al caminar o calzarse algún calzado no es necesario esperar a que el tejido este hipertrófico ni un granuloma grande o una desviación de la uña para una matricectomia  desde mi punto de vista .

Seguimiento de otro pacie te con candida (por cultivo) tratado con itraconazol dosis típica para este problema  su evolución fue muy buena en poco tiempo, seguiremos con el tratamiento hasta cumplir los 3 meses. 

2° semana junio

Uña incarnada en joven de 17 años aprox. Es un paciente recurrente que ya se le planteo una cirugía Ungueal de matricectomia.

Este tipo de uñas en ocasiones no es necesario ni reblandecee y ni anesteciar , solo algún antiséptico limpiar la zona y cortar la Espicula con hoja #15,#10,#61,#62 o con la que trabajen .

En el consultorio utilizamos siempre hojas de bisturi desechables.

Caso 2 

Vista de una verruga pequeña que eliminamos con cirugía y ac. Nítrico .

Actualmente el manejo de verruga lo realizó de forma quirúrgica y si hay alguna residiva de la verruga complemento el tratamiento con ac.nitrico .

La Bleomicina sigue siendo el tratamie ti de mi elección pero al no tener y no conseguir cantaridina pues obtamos por trabajar así .

Caso 3

Este paciente presenta u a úlcera en si dedo del pie y además infección hay un i cremento del volumen de tu dedo , calor y menciona que le salió pus hace un par de días . 

Menciona que el pensaba que la Callosidad en esa área era buena .

Anteriormente estaba en tratamiento pero con la epidemia de Covid19 y el poco ingreso económico no pudo seguir su tratamiento .

Acude a nuestro consultorio por recomendación de un paciente. Se valoro con médico Dr.juan González González quien le indico el inicio de todo tratamiento , control de su nivel de glucosa , antibiótico , desbridamiento de la lesión y curas. 

El paciente estaba peor y ha mejorado esperemos terminar lo que otros colegas hicieron bien.

Caso4

Este caso es de un paciente geriátrico con uñas largas de 4 meses.  Se puede notar que la uña ya estaba dejando su marca en la pie y el paciente mencionaba molestias al caminar . 

Es importante no dejar esto pasar por qué con este tipo de lesiones y en pacientes geriátricos con mala circulación , algo de neuropatía pudiera empeorar si la uña se clavara más .

Caso 5

Paciente de aprox. 30 años con micosis y dolor , aparentemente se lastimo hay dolor y desprendimiento de la uña . 

eliminamos toda la uña aplicamos antibiótico y esteroide . Durante una semana .

Después seguiremos con algún antimicóticos .

Caso 6

Paciente con Onicomicosis y onicocriptosis . Tratamos la onicocriptosis y después la onicomicosis .el paciente ya estaba en tratamiento mejoro mucho pero suspe el tratamiento .volvemos a tratarlo . 

Explicación .Matricectomia Fenol Alcohol

Matricectomia ungueal . La técnica base del podólogo y la onicomicosis .

Las dos patologías más comunes en la consulta . 

La matricectomia de la uña es una técnica cuyo objetivo es eliminar la matriz de la uña de la porción deseada para que no vuelva a crecer .

Actualmente la técnica que realizó al cautetizar es de 1 min del Fenol con disolución con alcohol , 3 repeticiones .

Se utiliza un anillo isquémico limpiando bien la zona de sangre para evitar que el Fenol no cauterice ya que la sagre inactiva al Fenol .

En este caso aplique 2 mil de mupivscaina (1 ml uno dorsal y otro lateral ) esperamos un par de minutos que en este caso fueron como 6

/7 min y se realizó la exploración para ver si ya sentía molestia .

En esta foto de arriba estoy utilizando un spray llamado Nitrotan (Nitrotan me lo regalaron para usarlo, como viene en aerosol se me hace práctico de usar )  y después aplique  Iodopovidona

Desprendiendo primero toda la lámina que vamos a quitar con una cucharilla hasta la base de la uña .

Nos ayudará a determinar mejor que cantidad de uña vamos a quitar 

Humedecemos un pedazo de algodón y lo aplicamos en la zona que queremos eliminar la matriz .

Es importante limpiar toda la zona con gasa de residuos de sangre , hacer un legrado previo desde la base , zona dorsal y lateral , para eliminar todo el tejido no deseado . En algunos casos más graves extraeremos algunos pedazos de uñas sueltos , callosidad, etc. 

La vamos a revisar el día de hoy en la tarde noche . Se le indico Sultadiazina, con curaciones en su casa , el día de mañana nosotros la revisamos . 

También este mismo día volvimos a ver a una paciente que vengo dándole seguimiento con cultivo negativo en dos ocasiones , pero con pinta de onicomicosis . 

Cómo anteriormente hemos tenido un paciente igual , con pinta de Onicomicosis pero cultivo degativo ... Les dejo la imagen 

Este paciente se le dió tratamiento oral y tópico empírico por un cultivo negativo . 

Resulta que al tiempo vuelve a ir pero ahora a causa de una uña incarnada . 

El mismo paciente fue el que me recordó ya que el tenía esa imagen de su uña .