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viernes, 5 de junio de 2020

algunos pacientes de primer semana junio 2020

Está semana tuvimos casos interesantes de pacientes , pacientes con tratamiento terminado y pacientes que volvimos a ver después de tiempo de tratamiento.

Quiero comentarles antes e invitarlos a 2 cosas importantes para la podología y para el podólogo mexicano .

Una es el comprar el libro de pie diabético , primera edición del año 2020 actualmente está en preventa y lo puedes separar , yo ya separe el mío y llega aproximadamente a inicios de julio teniéndolo les compartiré algunas primeras impresiones del libro y de su contenido, el costo aproximado ahorita es de 1150 aprox. Más envío de 150 pesos mexicanos , y es posible pagarlo a meses sin intereses .

Y por otro lado un curso de forma digital español de podología con grandes ponentes como nuestro gran amigo Bernardino Basas , Rafael rayo ,Kevin kervi, Alfonso Martínez, Juanma, y más podólogos de talla internacional y muy buenos .
el evento serán prácticamente una semana en el horario de México en sábado y domingo las ponencias inician a las 3 AM , pero hay la posibilidad de verlas en otro horario . 
El costo aproximado es de $1200 pesos mexicanos y va ser posible experimentar el ver un curso tan bueno desde tu casa . 

Este fue el último caso que ví está semana de un niño que tenía una lesión en su pie, aparentemente se había encajado algo , se valoro con el dermatoscopio y efectivamente tenía una revaba de material metálico por qué en su casa estaban trabajando con fierros , pero no solo eso , aparte tenía 4 rebabas más que si bien aún no presentan signos ni síntomas eran evidentes que estaba ya dentro de la piel, se elimino la revaba y se aplicó aceler con en esa zona durante 5 días, el padre del dilo menciona que un día anterior de había salido pus de esa lesión , cuando lo revisamos nosotros no tenía ni herida , ni pus. 

Lo volveremos a ver por vía whatsap ya que es un niño de 1 año y 4 meses y no queremos que salga demaciado por la contingencia de Covid19 .

Cas 2
Aparentemente este dedo no presenta molestia alguna , pero la paciente siempre tiene dolor y a los pocos días de hacer una Quiropodia vuelve a sentir molestias, se le comento de la matricectomia y se programo .

Pudimos sacar gran cantidad de uña y Callosidad que se encontraba en los canales que eran los que causaban la molestia .
La matricectomia con Fenol la estamos haciendo a dos tiempos de 1 min aproximadamente .

Caso 3
Paciente con micosis de forma distal y lateral . Se estaba aplicando terbinafina de forma tópica y dice mejorar , le indicamos terbinafina oral 250 MG. Y que siga con tu tratamiento tópico , volveremos a verla en 2 meses aprox. 

Caso 4 

Paciente joven femenino de aproximadamente 20 años .
Este es un caso que atendí en septiembre del año 2019 en esos días tenía alguna pieza de producto RESKIU que me regalaron y quería probar que funcionará con algún paciente, el medicamento se le regaló y después ya no supimos del paciente pero la volvimos a ver esta semana por una Quiropodia y pudimos ver la evolución de su uña , menciona que se lo aplicó una vez por semana y que el producto le duró aproximadamente un mes 

Fotos de septiembre 2019

Foto de junio 2020

Caso 5

Uba pequeña verruga vista con dermatoscopio y ácido nítrico. 

Caso 6.

Este tipo de pacientes es sencillo eliminar sus uñas atrofiadas con un buen micromotor y una buena fresa . 
Es un paciente comprometido con un dedo amputado, no indicamos tratamiento solo Quiropodia 




Caso 7.

Paciente con posible exostosis subungueal y uña en teja se le aplica Ortonixia para disminuir el dolor y ver la posibilidad que disminuya un poco mientras la tiene puesta , se le comento la matricectomia de la uña pero aún quiere esperar . 

Este tipo de casos no mejoran mucho y posiblemente vamos a terminar con matricectomia de la uña . 

Caso 8

Otro caso que vimos dónde el paciente se encajo algo .
La volvemos a ver y ya no tiene molestia .

En estos casos siempre utilizo el dermatoscopio para poder ver mejor , además que el paciente se siente más tranquilo al ver que utilizamos herramientas médicasy otros podólogos no .
Caso 8

Otro caso de onicomicosis total de esa uñas .
Que tan importante es la eliminación de uña dañada para poder mejorar más rápido en su problema .
Se mando tratamiento oral y tópico .
Se ve mucho mejor la uña.

Creo yo que el primer tratamiento que hacemos como podólogos es un tratamiento mecánico en la eliminación de una gran cantidad de uña contaminada o dañada para una recuperación más favorable y rápida . 

Es verdad que eliminar la uña contaminada no es más que reducir la cantidad de uña atrofiada y yo siempre doy la similitud de una úlcera o herida dónde es necesario limpiar la zona, retirar todo el tejido no viable posible y tratarlo .

Caso 9.
Aparentemente se estaba aplicando KETACONAZOL  y apareció este eritema en la piel , se suspendió el KETACONAZOL se le indico Ac.Fusidico durante una semana .

Caso 10

Tiña hiperqueratosica bilateral 
TX oral y tópico terbinafina 
La evolución es muy favorable .
Hemos intentado conseguir ac. Hialurónico que comentandolo con el podólogo Jaime y Paqui duran , le pudiera ir muy bien al paciente pero aún no lo conseguimos ni probamos . 

Seguiremos buscando .




Un saludo a todos y nos estaremos desvelando el sábado a las 3am en el curso de podología , este lunes si no mal recuerdo estaremos hablando de Covid19 en una plática para sociedad de podologos y también en podología radio que agradezco por invitarme a su programa .

domingo, 31 de mayo de 2020

Algunos pacientes.

Algunos pacientes de la semana . 


Gran parte de los pacientes que tengo son por alteraciones ungueales. Este es uno de los pacientes al cual le estamos dando seguimiento por un problema de onicomicosis que nunicamente afecta a la uña de ese dedo .
Toda la uña estába afectada y se aplicó ac.nitrico en toda la lámina ungueal al revisarlo al mes y medio podemos ver qué ha crecido y tiene buen aspecto , limpiando la zona se ve mucho mejor 
La uña en su primera cita se le aplicó ácido nítrico para reducir la carga micoticas que poseía y poder complementarlo con un tratamiento oral y tópico. Seguimos el tratamiento habitual y la respuesta es favorable, seguiremos el tratamiento un mes más y valoramos con que seguir .

 Tenemos varias opciones desde reanudar la aplicación de ac. Nítrico , aplicar tratamiento tópico , seguir con oral , combinar o descansar y esperar su evolución, dependerá mucho de como lo veamos dentro de un mes y medio .





Pac2

Este otro paciente con 3 meses de evolución su uña mejoró un 80% aprox. Por desgracia no tenemos la foto inicial y solo contamos con foto de mes y medio y a los 3 meses . El paciente está encantado por ver sus pies más sanos .


Cas2
Este otro paciente con lesión en arcos del pie, contorno del mismo e interdigital, con tiempo de evoluciona 3/4 meses .
Se le diagnóstico como tiña queratosica y se le indico tratamiento oral y tópico .
Antes del tratamiento presentaba mucha comezón en el pie .
La evolución al mes fue mucho mejor disminuyendo la comezón y el desprendiemiento paulatino de la Hiperqueratosis que se le formó en los arcos del pie principalmente.
Las lesiones fueron bilateral 
Se siguió con el tratamiento normal una semana más , la próxima semana lo volveremos a revisar y posiblemente apliquemos ácido hialurónico .
Actualmente lleva tratamiento oral y topio. Y agregamos en apositos durante 5/10 min de Microdasyn . Durante esta semana.




Cas3

Este es una reacción secundaria en un paciente con eritema por KETACONAZOL aparentemente.
El paciente menciona que empezó a sentir comezón entre los dedos y utilizo una crema de KETACONAZOL .
Se la aplicó habitualmente pero desarrollo está lesión en el dorso dónde también se aplicaba el medicamento. 
Se suspendió el tratamiento y se indico ácido fusidico lo volveremos a ver en una semana . 


Cas4

Paciente masculino con única uña atrofiada , se puede observar como la textura de la piel se encuentra algo descamativa, seca.

Cas5
Seguimos con la evolución de una matricectomia total, la paciente no presenta dolor alguno , no tiene dificultad para caminar y sigue las curaciones tal cual . 
Aqui el primer día de la avulsion ungueal por completo, dejando el lecho lo más limpio y sano posible .

Actualmente viendo las publicaciones de Jaime (podólogo español) y Paqui duran creo que al atender una uña con Fenol en lugar de utilizar sulfadiazina de plata utilizare más Triticum Vulgare crema favoreciendo más la cicatrización y en caso de ser posible utilizar ac. Hialurónico que aún estoy en observación de las diferentes presentaciones y cremas ya que hay muchas y algunas no tiene lo necesario . 


Cas6

Esta es una paciente que vuelvo a ver después de un tiempo, inicio con su tratamiento la primera vez que la Vi y menciona que mejoró un poco y que solo cumplió aproximadamente un mes con el tratamiento debido a que se casaba y decidió pintar las uñas y cubrirla , que de hecho estuvo bien para salir del problema.

Vino en esta semana para iniciar de nuevo el tratamiento . 

Está paciente en particular fue operada de juanetes de más joven (actualmente tiene 28años) pero aparentemente solo le realizaron una buniotomia sin arreglar nada . La paciente presenta un pie plano, una exostosis dorsal en uno de esos dedos y lo característico de nuevo de un hallux valgus flexible , le recomendé fabricarle unas Ortesis de silicona y unas plantillas que pudieran frenar su problema, quedó pendiente. 


Cas7
No siempre me llegan este tipo de pacientes pero es para mí un orgullo poder identificarlas y poder tratarlas más aún cuando estás evoluciónan fenomenal .

Llegó al consultorio una paciente con dolor y sin poder apoyar el talón del pie .
Paciente joven con antecedentes de fascitis plantar , lesión en columna de hace años por un golpe que tuvo y que este le ha molestado por varios años.
Utiliza un zapato suave por qué dice sentir molestias con zapatos más rígidos en su columna . 
Explorando al paciente menciona que el dolor es en el talón y corre hacia arriba , palpando la zona baja del maleolo interno refiere un dolor más fuerte que sigue la trayectoria del nervio tibial posterior y que a veces tiene parestecia en esa zona, ella no había identificado que esa zona era más dolorosa . 

La diagnostique como neuralgia de Baxter desencadenada por una pronación excesiva crónica del pie por la fascitis plantar que mencionaba . 
Se le indico medicamento oral ya que IM lo rechazó , cero apoyo el pie y uso de muleta . Se volvió a revisar a los 15 días y ya podía caminar y se inició progresivamente sus actividades, estará una semana más reincorporándose y posteriormente le realizaremos unas plantillas ortopodologicas . 
La paciente está feliz por qué su dolor disminuyó mucho, esperamos poder seguir mejorando su padecimiento y principalmente evitarlo a futuro . 


Indice

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